– Resumen:
No es infrecuente que la clínica se necesiten dos antidepresivos en combinación, para consegurir el efecto deseado, ya que el paciente no responde o solo lo hace parcialmente a la dosis máxima recomendada de uno de elllos.
– Desarrollo:
Aqui trataremos de las combinaciones mas utilizadas:
-Paroxetina de 40mg. Diarios o fluoxetina 80mg. Diarios o un tricíclñico como como nortriplitina 50-150mg.(paxtibi, martimil), tryptizol (amitriptilina)25 a 150mg. Es la más usual en España.
Se ha comparado la monoterapia de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina(ISRS),inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina y la noradrenalina(ISNR) y antidepresivos tricíclicos
-Se ha concluido que con la combinación de estos fármacos con mirtazapina, o con mianserina, o con trazodona, y se ha observado que la combinación de antidepresivos es más efectiva que la monoterapia.
Cuando hay combinación, ésta se asocia con pocos abandonos por efectos secundarios y que la asociación ISRS con mirtazapina, mianserina o trazodona son las opciones más eficaces.
-En otros casos, se combinó fluvoxamina (50-100 mg; n= 7) o fluoxetina (20 mg; n= 6) con citalopram, con una aparente buena mejoría clínica en pacientes que no respondieron a la monoterapia con ISRS.
Se ha propuesto que la adición de otro ISRS aumenta el enantiómero S activo de citalopram, que aumenta la reaptación. Esta combinación aumenta la posibilidad de sufrir un síndrome sertoninérgico.
-Triciclico con moclobemida
Existe un potencial sinérgico con la combinación de la inhibición dual de la recaptación de un TCA y la inhibición de la monoaminooxidasa de un inhibidor reversible de la enzima monoaminooxidasa A.
Efectos secundarios
La moclobemida está relativamente libre de cualquier efecto de inhibición de CYP. La agitación y la inquietud interna fueron los eventos adversos descritos con mayor frecuencia cuando se combinaron ATC y moclobemida.
-Venlafaxina con mirtazapina
En el ensayo abierto de pacientes ambulatorios y hospitalizados con depresión que no habían respondido a una monoterapia adecuada con dos antidepresivos, la adición de mirtazapina (15-30 mg/día) a un ISRS o venlafaxina condujo a la remisión en la mitad de los pacientes.
-Bupropion en combinación:
Tiene una farmacología única, ya que inhibe la recaptación de noradrenalina y dopamina, lo que puede aumentar la eficacia farmacológica de los antidepresivos más comunes, como los inhibidores selectivos de la recaptación serotoninérgica (ISRS).
En general, bupropión se tolera bien, presenta tasas muy bajas de disfunción sexual y es más probable que cause pérdida de peso que aumento.
Nuestros hallazgos apoyan el uso de bupropión como antidepresivo único o coprescrito, en particular si el aumento de peso o la disfunción sexual son, o es probable que sean, problemas significativos.
-Referencias:
1. Henssler J, Bschor T, Baethge C. Combining Antidepressants in Acute Treatment of Depression: A Meta-Analysis of 38 Studies Including 4511 Patients Can J Psychiatry. January 2016;61(1): 29-43.1
-Ther Adv Psychopharmacol. 2016 Abr;6(2):99-144. doi:10.1177/2045125316629071. Epub 2016 Feb 18.
Bupropión: una revisión sistemática y metaanálisis de la eficacia como antidepresivo. Krisna Patel et al.
-Keywords:
antidepresivos ISRS y tricíclicos combinados, fluoxetina con citalopram,
ISRS combinado con mirtazapina, SSRI con trazodona, moclobamida con tricíclico, venlafaxina con mirtazapina, bupropion y ISRS.
le la semFYC propone paroxetina (10-40 mg/día vía oral [vo]) o fluoxetina (20-80 mg/día vo), y también sugiere un antidepresivo tricíclico, nortriptilina (75-100 mg/día vo, máximo: 150 mg/día) y sertralina (50-10mg/día) en los mayores de 65 años.
