Menopausia y Tratamiento

-Resumen:

La menopausia es un acontecimiento importante en la vida de una mujer e implica a su pareja. La transición a la menopausia comienza alrededor de los 47 años y dura de 4 a 7 años. A los 55 años, la mayoría de las mujeres son posmenopáusicas.

-Discusión:

Vivenciada como un cambio en la vida no solo por los cambios físicos, pero tambien al significado que una mujer puede atribuir a estos cambios.

Puede asociar la menopausia con la pérdida de la feminidad o atractivo, puede coincidir con cambios sociales y familiares, sus hijos se han ido de casa, factores culturales y sociales impactan en su experiencia de la menopausia.

Trastornos del estado de ánimo perimenopáusicos

El estudio SWAN (Estudio de la salud de la mujer Across the Nation) descubrió que el riesgo de las mujeres de experimentar síntomas depresivos fue mayor tanto durante como después de la menopausia

Recientes estudios demostraron que entre las mujeres al disminuir el estrógeno los niveles pueden correlacionarse con variaciones de humor, síntomas físicos y síntomas psiquicos

Síntomas vasomotores (sofocos,

sudores nocturnos)

Trastornos del sueño

Disfunción sexual (dispareunia, sequedad vaginal, disminución de la libido)

Riesgo elevado: osteoporosis y cardiovascular

La depresión ocurrió en el contexto del cambio hormonal. Se ha encontrado una asociación inversa entre la edad de la menopausia y el riesgo depresión.

Sin embargo, hay que tener en cuenta que la manía, de nueva aparición en la menopausia es rara y en ese caso se deben evaluar problemas cognitivos.

Papel del estrógeno en el estado de ánimo y psiquis:

Las mujeres tienen un mayor riesgo a lo largo de su vida reproductiva que los hombres para el trastorno depresivo mayor (TDM), trastornos de ansiedad y trastornos relacionados con un trauma.

La disminución del estrógeno en la transición a la menopausia puede aumentar la susceptibilidad a la depresión en algunas mujeres y las mujeres que se someten a una menopausia quirúrgica tienen un mayor riesgo de depresión.

Esto puede deberse a la deprivación abrupta de estrógeno, o relacionado con un reacción a la pérdida de fertilidad.

La hipótesis del papel protector del estrógeno, propone que el estrógeno puede proteger a las mujeres de un deterioro posmenopáusico en mujeres.

Pope ha sugerido que un síndrome de sensibilidad hormonal puede subyacer ante síntomas psicológicos y emocionales en épocas de cambios hormonales como la menopausia.

También se producen cambios en la farmacocinética de los fármacos, porque algunas enzimas metabolizantes son dependiente de estrógenos y sus niveles disminuyen después de la menopausia, lo que conduce a una mayor variabilidad en la respuesta a los medicamentos.

Si bien los antidepresivos son la primera línea el tratamiento para depresión y trastornos de ansiedad, algunas pacientes siguen sin responder o no responden adecuadamente a los disponibles actualmente.

En mujeres perimenopáusicas, puede haber una indicación de terapia adyuvante con E2 transdérmico en casos refractarios.

El estrógeno puede aumentar los efectos de la recaptación selectiva de serotonina de los antidepresivos inhibidores (ISRS), así como acelerar el inicio de la acción antidepresiva.

En ausencia de irregularidades menstruales con otros síntomas perimenopáusicos, niveles séricos de FSH y estradiol puede ser útil para identificar estado perimenopáusico.

La depresión puede estar asociada con hipersomnia o insomnio.

Síntomas Vasomotores (caliente sofocos o sudores fríos).

La ansiedad puede contribuir a los síntomas:

Libido Disminución del deseo sexual o placer relacionado con

sequedad o atrofia vaginal (debido a cambios hormonales).

Para la depresión mayor, los ISRS (inhibidores de la recaptación de serotonina) más el estrógeno pueden ser más beneficioso para mejorar el estado de ánimo que cualquiera agente solo.

Los riesgos a largo plazo de las terapias con estrógenos en dosis altas incluyen tromboembolismo, hiperplasia endometrial y cáncer de mama, y los factores individuales deben considerarse antes de comenzar cualquier forma de terapia.

Moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERM), como raloxifeno, que puede provocar la activación de los receptores E2 de una manera específica y tener menos efectos adversos relacionados con el estrógeno, se deben tener en cuenta especialmente en casos de osteoporosis.

El estrógeno y la función cerebral

Numerosos estudios moleculares y clínicos han establecido el papel de 17-beta estradiol en la modulación de las funciones cerebrales a través de alteraciones en la neurotransmisión.

Aunque hay síntomas que se superponen tanto en la depresión como con la perimenopausia, estos suelen estar restringidos a alteración de la energía, el sueño y la concentración, o cambios en la libido y el peso.

Por tanto, es de vital importancia obtener más información, con criterios adicionales como apetito, inquietud, sentimientos de inutilidad o culpa.

-Conclusiones:

Terapia de reemplazo hormonal(TRH)

Es el uso de estrógeno en mujeres sin útero y de estrógeno más progestina en mujeres con un útero intacto.

También es eficaz para prevenir la pérdida de hueso y la fractura osteoporótica, solo se recomienda sólo para mujeres con un riesgo significativo para las que otras terapias no son adecuadas.

Existe cierta preocupación de que este tratamiento aumente el riesgo de cáncer de mama.

Añadir testosterona, a bajas dosis a la terapia hormonal tiene un efecto positivo en la función sexual de las mujeres posmenopáusicas, o bien prohormonas como DHEA.

Moduladores selectivos de receptores de estrógeno

Los SERM son una categoría de drogas, ya sea producidas sintéticamente o derivadas de una fuente botánica, que actúan selectivamente como agonistas o antagonistas de los receptores de estrógeno en todo el cuerpo.

Los SERM más comúnmente prescritos son el raloxifeno y el tamoxifeno. El raloxifeno (evista) exhibe una actividad agonista del estrógeno en los huesos y los lípidos, y una actividad antagonista en la mama y el endometrio.

El tamoxifeno se utiliza ampliamente para el tratamiento del cáncer de mama sensible a las hormonas. El raloxifeno previene las fracturas vertebrales en mujeres posmenopáusicas y osteoporóticas y reduce el riesgo de cáncer de mama invasivo.

Otros medicamentos

La paroxetina en dosis bajas es el único medicamento no hormonal que fue aprobado por la FDA para tratar los síntomas vasomotores moderados a severos relacionados con la menopausia a partir de 2016.

La gabapentina o la clonidina pueden ayudar, pero no funcionan tan bien como la terapia hormonal.

La gabapentina puede disminuir la cantidad de bochornos, con pocos efectos adversos al igual que la clonidina se usa para mejorar los síntomas vasomotores.

Ejercicio

Se ha pensado que el ejercicio reduce los síntomas postmenopáusicos a través del aumento de los niveles de endorfina, que disminuyen a medida que la producción de estrógeno disminuye.

Además, un IMC alto es un factor de riesgo para los síntomas vasomotores y vasculares en particular, así como la artrosis.

El ejercicio regular, es necesario para reducir las comorbilidades, mejorar el estado de ánimo y los síntomas de ansiedad, mejorar la cognición y disminuir el riesgo de fracturas El yoga puede ayudar con los síntomas posmenopáusicos de manera similar a otros ejercicios.

La medicina alternativa

No hay pruebas de un beneficio consistente de las terapias alternativas para los síntomas de la menopausia a pesar de su popularidad.

El efecto de las isoflavonas de soja en los síntomas de la menopausia es prometedor para la reducción de los sofocos y la sequedad vaginal.

No hay apoyo para los suplementos dietéticos en la prevención o el tratamiento de los cambios mentales que ocurren alrededor de la menopausia.

Los lubricantes pueden ayudar con las dificultades de lubricación que pueden estar presentes durante el coito.

Los productos de estrógeno vaginal de baja dosis recetados, como las cremas de estrógeno, son generalmente una forma segura de usar el estrógeno de forma tópica.

Son eficaces para los problemas de adelgazamiento y sequedad vaginal (atrofia vaginal), mientras que sólo aumentan mínimamente los niveles de estrógeno en el torrente sanguíneo.

La osteoporosis puede minimizarse si se ingiere la cantidad adecuada de vitamina D, se ingiere el calcio adecuado y se hace ejercicio con regularidad.

Los bifosfonatos( inhiben la actividad de los osteoclastos y la resorción ósea) como el alendronato, existe una formulación de uso semanal, puede disminuir el riesgo de fractura.

Prolia contiene denosumab, una proteína (anticuerpo monoclonal) que interfiere en la acción de otra proteína con el objetivo de tratar la pérdida ósea y la osteoporosis. El tratamiento con Prolia refuerza los huesos y reduce las posibilidades de fractura. SE administra como inyectable semestral.

Por otra parte los sofocos, la disfunción sexual y obesidad, son síntomas comunes en mujeres con transición menopáusica sintomática, se han relacionado con el desarrollo de trastornos depresivos y de ansiedad y trastornos del sueño.

Referencias

-Almeida OP, Marsh K, Flicker L, et al. Sintomas depresivos en la mediana edad: el papel de la etapa reproductiva. Menopausia.2016; 23 (6): 669-765.

-Freeman EW, Sammel MD, Lin H, et al. Asociaciones de hormonas y estado menopáusico con estado de ánimo deprimido en mujeres sin antecedentes de depresión. Arch Gen Psychiatry.2006; 63 (4): 375-382.

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