– Resumen:
El diagnóstico de trastorno bipolar I se realiza en base a un único episodio de manía durante toda la vida, que a su vez se define por un estado de ánimo eufórico o irritable, junto con al menos tres síntomas adicionales (o cuatro si el estado de ánimo es solo irritable) que dan como resultado un marcado estado de ánimo social o irritable.
– Desarrollo:
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA, 2000) reconoce varios tipos de trastorno bipolar, que se diferencian por la gravedad y la duración de los síntomas maníacos.
Son tres los episodios principales del estado de ánimo:
-Maníaco: Durante un episodio maníaco, puede sentirse con extremada energía y feliz, a veces incluso inusualmente enojado o irritable. Siente que tiene energía extra. Este período dura al menos una semana.
-Hipomaníaco: Los episodios maníacos menos graves son llamados de hipomanía. Además de no ser tan extremos, los episodios hipomaníacos también son más cortos: en general solo duran unos pocos días.
-Depresivo: Un episodio depresivo mayor es un período de al menos dos semanas durante el cual se experimenta cinco o más síntomas depresivos casi todos los días durante la mayor parte del día.
Algunas personas incluso pueden experimentar síntomas de depresión y manía al mismo tiempo (o uno justo después del otro). Esto se llama un episodio mixto o ciclador rapido.
El criterio de duración de la manía especifica que los síntomas deben durar una semana o requerir hospitalización en el tipo I.
El trastorno bipolar II, por el contrario, se define por antecedentes de al menos un episodio hipomaníaco y al menos un episodio depresivo mayor.
Los criterios para la hipomanía son similares a los de la manía, pero en una forma más leve: en lugar de deterioro, solo hay un cambio distintivo en el funcionamiento.
El trastorno ciclotímico es un subtipo aún más leve de trastorno bipolar y se diagnostica en base a un período de al menos dos años de cambios de humor recurrentes.
Por definición, estos cambios de humor deben ser tanto en la dirección «hacia arriba» como en la «hacia abajo», pero no cumplen con los criterios completos de manía, hipomanía o depresión.
Además, el período sintomático de dos años no puede incluir ningún período de dos meses sin cambios de humor.
Las personas con vulnerabilidad al trastorno bipolar pueden volverse maníacas cuando se les recetan antidepresivos sin un estabilizador del estado de ánimo que los acompañe.
Amplios estudios epidemiológicos indican una prevalencia del 1% para el trastorno bipolar I y un 3% para el trastorno bipolar II (Kessler, Berglund, Demler, Jin y Walters, 2005).
Se han informado tasas de comorbilidad con trastornos de ansiedad y trastornos por abuso de sustancias de hasta 93% y 61%, respectivamente (Kessler et al., 1997; Regier et al., 1990).
Los estudios con gemelos sugieren que la heredabilidad explica más del 90 % de la variabilidad en el desarrollo del trastorno bipolar (Kieseppä, Partonen, Haukka, Kaprio y Lönnqvist, 2004), lo que lleva a muchos investigadores a centrarse en medicamentos como el litio para el tratamiento (Prien & Alfarero, 1990).
El curso del trastorno, sin embargo, puede verse fuertemente afectado por variables psicosociales. Los episodios maníacos pueden desencadenarse por trastornos del sueño (Leibenluft et al., 1996) o por una búsqueda excesiva de objetivos (Johnson, 2005).
Los episodios depresivos dentro del trastorno bipolar comparten factores desencadenantes comunes con la depresión unipolar, como eventos negativos de la vida, estilos cognitivos desadaptativos y falta de apoyo social (Johnson & Kizer, 2002).
Por lo tanto, la psicoterapia puede servir como un complemento eficaz de la medicación.en el tratamiento del trastorno bipolar (Johnson & Leahy, 2004; Rizvi & Zaretsky, 2007).
El diagnóstico:
Debido a la detección informal o deficiente, el tiempo promedio entre el inicio de los síntomas, el diagnóstico formal es de más de siete años.
Un diagnóstico inadecuado tiene serias repercusiones, ya que, el tratamiento antidepresivo sin medicación estabilizadora del estado de ánimo puede desencadenar una manía iatrogénica (Ghaemi et al., 2001).
Se han desarrollado varias entrevistas semiestructuradas para evaluar el trastorno bipolar en adultos. Las dos medidas más utilizadas son la Entrevista clínica estructurada para el DSM-IV (SCID) y el Programa para los trastornos afectivos y la esquizofrenia (SADS).
Tanto el SCID como el SADS brindan sondeos de entrevista, umbrales de síntomas e información sobre los criterios de exclusión (es decir, condiciones médicas o farmacológicas que pueden inducir la manía).
Difieren, sin embargo, en los criterios que fueron diseñados para evaluar. El SCID está diseñado para ayudar a evaluar los diagnósticos de acuerdo con el DSM-IV, mientras que el SADS está diseñado para evaluar los diagnósticos de acuerdo con los Criterios de diagnóstico de investigación (RDC).
El trastorno bipolar II en adultos:
La hipomanía es única entre los síndromes del DSM, ya que, por definición, no causa ningún deterioro funcional.
Quizás por esta cualidad también se requiere la presencia de al menos un episodio depresivo mayor para llegar al diagnóstico de trastorno bipolar II.
Esto presenta un desafío diagnóstico único: los episodios hipomaníacos que separan el trastorno bipolar II de la depresión unipolar son, por definición, de una gravedad limitada, lo que hace que sea un diagnóstico difícil de detectar de manera confiable.
Los criterios actuales del DSM requieren tres o cuatro síntomas, además de un estado de ánimo elevado o irritable, que duren al menos cuatro días.
Por el contrario, los criterios de RDC solo requieren tres síntomas que duran dos días. Dada esta incertidumbre y la relativa falta de gravedad de la hipomanía, no sorprende que la evaluación precisa del trastorno bipolar II sea más difícil de lograr que la del trastorno bipolar I.
Dado que la hipomanía casi siempre se acompaña de menos angustia que los episodios depresivos, uno podría verse tentado a centrarse en detectar la depresión.
Sin embargo, hay pruebas de que el diagnóstico de hipomanía (y, por tanto, del trastorno bipolar II) es importante más allá de la detección de la depresión.
Los diagnósticos de trastorno bipolar II se acompañan de una mayor labilidad del estado de ánimo y antecedentes familiares de trastorno bipolar II (Rice et al., 1986).
Por lo tanto, la identificación del trastorno bipolar II puede ser fundamental para administrar tratamientos efectivos.
En resumen, las mejores entrevistas diagnósticas disponibles están limitadas en sus características psicométricas para el diagnóstico del trastorno bipolar II.
Estas dificultades han llevado a algunos investigadores a sugerir que las entrevistas destinadas a detectar el trastorno bipolar II deberían comenzar con preguntas sobre la activación conductual y el aumento de las conductas dirigidas a objetivos en lugar del estado de ánimo (Akiskal & Benazzi, 2005).
En suma, un conjunto de cuestiones dificultan el diagnóstico del trastorno bipolar II. Las personas que cumplen los criterios para el trastorno bipolar II pueden tener un alto riesgo de tendencias suicidas y pueden experimentar un empeoramiento de los síntomas maníacos si se les recetan antidepresivos.
Por otro lado, los procedimientos disponibles no detectan el trastorno bipolar II de forma fiable. Por lo tanto, un objetivo importante para la investigación en curso es desarrollar formas de capturar de manera confiable los diagnósticos del trastorno bipolar II.
El Inventario General de Comportamiento (GBI) fue diseñado para cubrir los síntomas centrales del trastorno bipolar, incluidos los síntomas depresivos y maníacos (Depue et al., 1981).
La versión completa de 73 ítems del GBI ha demostrado una excelente consistencia interna y una adecuada confiabilidad test-retest.
Otra herramienta de detección es el Cuestionario de trastornos del estado de ánimo (MDQ; Hirschfeld et al., 2000).
Los primeros 13 ítems del MDQ preguntan sobre los síntomas maníacos del DSM-IV utilizando un formato de sí o no. Para lograr una pantalla positiva, se deben aprobar siete elementos.
Una revisión del contenido de los ítems del MDQ puede ayudar a aclarar por qué la escala ha logrado un mejor desempeño en entornos de pacientes hospitalizados que en entornos comunitarios.
Varios de los artículos parecen detectar experiencias comunes en muestras de la comunidad. Por ejemplo, en un estudio, hasta el 90% de los estudiantes universitarios respaldaron preguntas como:
¿Alguna vez ha tenido un momento en el que no era el mismo de siempre y se sintió mucho más seguro de sí mismo que de costumbre? (Miller, Johnson y Carver, 2008).
La gravedad de los síntomas:
El enfoque más común para medir la gravedad de los síntomas maníacos han sido las entrevistas calificadas por médicos.
La Escala de calificación de manía de Young (YMRS) y la Escala de calificación de manía de Bech-Rafaelsen (MAS) son dos de las escalas calificadas por médicos más utilizadas para evaluar la gravedad de los síntomas.
La estructura de cuatro factores que incluye temperamentos distímico, ciclotímico, hipertímico e irritable se ha examinado en varios países e idiomas y se ha validado psicométricamente en poblaciones clínicas.
– Conclusiones:
En general, la SCID y la SADS son los medios más comunes para diagnosticar el trastorno bipolar en adultos. Con excelentes características psicométricas para la evaluación del trastorno bipolar I, les va peor en la evaluación del trastorno bipolar II.
Esto puede deberse a problemas relacionados con la definición de hipomanía.
El MDQ ha sido útil en poblaciones clínicas, pero adolece de un poder discriminatorio deficiente en entornos comunitarios.
No todos los estudios sobre la detección del trastorno bipolar informan todos estos resultados, lo que limita la capacidad de comparar estudios o medidas.
El enfoque más común para medir la gravedad de los síntomas maníacos han sido las entrevistas calificadas por médicos.
La Escala de calificación de manía de Young (YMRS) y la Escala de calificación de manía de Bech-Rafaelsen (MAS) son dos de las escalas calificadas por médicos más utilizadas para evaluar la gravedad de los síntomas.
Además, se cuenta con la subescala de manía Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia:Change version (SADS-C).
El MAS (Bech et al., 1979) es un instrumento evaluado por médicos que tiene un formato similar al YMRS.
Los 11 ítems de la MAS se califican en una escala de cinco puntos (que van desde 0 «ausente» a 4 «grave») y cubren los síntomas maníacos clásicos como estado de ánimo elevado, irritabilidad, sueño, aumento de la actividad, locuacidad, fuga de ideas, autoestima e interés sexual.
También se debe tener en cuenta, episodios de derroche de dinero y ludopatía
La subescala de manía SADS-C (Spitzer & Endicott, 1978) es una entrevista de cinco ítems que evalúa la gravedad actual de los síntomas maníacos. Los elementos se califican en una escala de seis puntos que incluye tipos de comportamiento.
Medidas de autoinforme
Dos medidas de autoinforme de la gravedad de los síntomas tienen un fuerte apoyo psicométrico: la Escala de autoevaluación de la manía de Altman (ASRM) y el Inventario de autoevaluación de la manía (SRMI).
La Escala de Estado Interno (ISS; Bauer et al., 1991) es una escala de 17 ítems que discrimina el estado de ánimo y rastrea los síntomas maníacos y depresivos.
Hay cuatro subescalas derivadas empíricamente: Activación, Bienestar, Conflicto Percibido e Índice de Depresión. La subescala de Activación (cinco ítems) evalúa los pensamientos acelerados y la activación del comportamiento, específicamente sentirse inquieto, acelerado, hiperactivo e impulsivo.
La mayor parte de la investigación en apoyo del autocontrol en el trastorno bipolar debe considerarse preliminar, pero prometedora.
Muchos sitios web están orientados al consumidor, como el de: Depression and Bipolar Support Alliance, proporcionan dichos formularios.
Para aumentar el conocimiento de los síntomas, estos formularios de autocontrol se pueden comparar con entrevistas calificadas por médicos.
Este artículo ha resumido las herramientas de evaluación para la detección, el diagnóstico y el control de los síntomas dentro del trastorno bipolar.
Además, se debe evaluar una gama más amplia de resultados, incluida la depresión, la calidad de vida y el funcionamiento social.
Las personas con trastorno bipolar experimentan al menos algunos síntomas depresivos al menos un tercio de las semanas en un año (Judd et al., 2002; Keck & McElroy, 2003
Hasta la fecha, existe una fuerte evidencia de que los síntomas depresivos bipolares y unipolares son relativamente similares (Johnson y Kizer, 2002), por lo que aplicar las medidas de depresión bien validadas de la literatura unipolar es una estrategia razonable.
Los pacientes informan que la mejora en la calidad de vida es un objetivo de tratamiento más importante para ellos que los síntomas específicos, lo que destaca la importancia de este dominio a menudo ignorado.
Dadas las altas tasas base de síntomas subsindrómicos, este concepto abarcaría aquellas circunstancias subumbrales de la enfermedad en base al número, tipo y/o gravedad de los síntomas.
Puede darse sin progresión al delirium, presentarse en el período prodrómico o durante la resolución del mismo, pudiendo incluso persistir por largo tiempo.
El cuidado adecuado debe tener en cuenta las necesidades individuales, pero hasta la fecha poca investigación ha abordado directamente este tema.
En general, se recomienda encarecidamente que se presten atención a los problemas que se extienden mucho más allá del nivel de manía.
Referencias:
-Lancet. 2016 Apr 9;387(10027):1561-1572. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00241-X. Epub 2015 Sep 18.Bipolar disorder. Iria Grande, Michael Berk, Boris Birmaher, Eduard Vieta.
-Encephale. 2006 Sep;32 Pt 2:S497-500. doi: 10.1016/s0013-7006(06)76192-9.Bipolar depression. 2 mood disorders: unipolar disorders (recurrent depressions) and bipolar disorders,manic-depressiveArticle in French]M-L Bourgeois.
Keywords:
ciclotimia en el adulto, valoración del trastorno bipolar, bipolar y depresión, diagnóstico del los diferentes tipos, gravedad del trastorno bipolar, hipomanía y tratorno bipolar, hiperactivo y trastorno bipolar, locuacidad y trastorno bipolar, fuga de ideas y trastorno bipolar, interés sexual y trastorno bipolar, derroche de diner y trastorno bipolar, luopatía y trastorno bipolar, hipertímico y trastorno bipolar.